Департамент здравоохранения Владимирской области в январе этого года, выполняя послание Президента о бюджетной политике в части оптимизации структуры расходов бюджета, прислал александровским властям письмо, в котором настоятельно рекомендовал сократить бюджетные расходы путем объединения части больниц в единое медицинское учреждение. Департамент в феврале провел коллегию, на которой рассмотрел медицину в Александровском районе практически под микроскопом.

Цифры и факты

В больницах, ФАПах, амбулаториях района работает 1326 человек. Из них докторов — 257, средних медицинских работников — 590, младших медработников — 300, прочего персонала — 215 человек. То есть, средних медицинских работников — в 2 раза больше, чем докторов.

Посмотрим на заработную плату медиков. Среднемесячная зарплата у докторов — 33211 руб., у участковых терапевтов — 34795 руб., медсестер участковых — 20510 руб., фельдшеров «Скорой помощи» — 22291 руб., фельдшеров ФАП — 20191 руб., младшего медперсонала — 11094 рублей, у рабочих — 15635 руб., у водителей — 18650 рублей, у бухгалтеров-экономистов — 23850 руб.
При этом укомплектованность штатов составляет по докторам 89%, по специалистам — 84%, по среднему персоналу — 95%, по младшему — 98%. Из этого видно, что, несмотря на более высокую зарплату, именно докторов с высшим образованием больше всего не хватает в больницах района. Тогда как медсестер, фельдшеров, санитарок — почти полный штат.

Как же работники медицины справляются со своими обязанностями? Тут есть несколько показателей, называемых «целевыми индикаторами», которые дают обильную пищу для ума. Так, количество реально пролеченных больных оказалось немного выше запланированного, так же, как и количество пациентов, которым оказана неотложная помощь, а вот количество больных, реально пролеченных в дневном стационаре, — в два раза меньше запланированных. Гораздо меньше от запланированного сделано посещений на дому.

Есть еще очень интересный индикатор, который называется «количество посещений с профилактической целью». Никогда не видела ни одного доктора, который пришел бы куда-нибудь с «профилактической целью» и провел разъяснительную работу по поводу того, как, например, надо мыть руки перед едой. И, тем не менее, согласно медицинской статистике, в районе таких профилактических посещений произведено 12700. Ну, может, это мне и моим знакомым не повезло, и им такой профилактики не подвернулось.

И вот, согласно этим индикаторам, департамент здравоохранения делает вывод о том, что «сокращение бесплатной медицинской помощи населению… не происходит». Как так «не происходит», когда койки дневных стационаров пустуют, доктора по вызовам не ходят в достаточных объемах?!

Финансы поют издевательские частушки

Остатки на счетах — это непорядок. Вот, например, у АЦРБ остатки на счетах в 2013 году составляют 47 миллионов рублей. Вернемся к документу, который мы тщательно уже изучили. И что мы видим! Черным по белому написано, что потребность АЦРБ в приобретении оборудования, транспорта и всякого необходимого имущества на период 2015-2016 годы по заявкам этого самого же АЦРБ составляет всего 36 млн. рублей! То же самое в других больницах. В Балакиреве, например, остатки на счетах — 2,6 млн. рублей, требуется — 517 тысяч, в детской больнице — 10 млн. рублей, требуется 4,7 млн. рублей, в Струнинской — 3,3, требуется — 1,6 млн.

Но было бы неправильно думать, что все наши учреждения здравоохранения так перекошены по своим финансам. Например, реально нуждается в деньгах и при этом эффективно использует имеющиеся средства карабановская больница (неиспользованных средств 849 тысяч руб., а требуется 13 млн. руб.). Можно к ней добавить и городскую поликлинику, хотя и с некоторой натяжкой. У нее на счетах осталось в 2013 году 4,8 млн. руб., а на 2015-16 годы требуется 8,11 млн. рублей.

Было бы, наверное, неправильно думать, что в медицине работают безнадежно некомпетентные в своем деле экономисты. Скорее всего, система расходования бюджетных средств настолько уродлива и не пригодна для эффективного управления, что только гении финансового мира могут с ней справиться. Но, к сожалению, эти «гении» не работают в районных больницах, они пишут свои «гениальные» законы.

Департамент повелевает

Что же предлагается светилами областного медицинского администрирования грешным во всех грехах районным медикам? Им предлагается, во-первых, объединить балакиревскую, струнинскую, карабановскую больницы и АЦРБ в одно медицинское учреждение. Зачем — не объясняется. Во-вторых, провести реструктуризацию коек. В Струнине предлагается организовать неврологический стационар на 30 круглосуточных и 12 дневных коек, а в Карабанове 12 коек перевести в дневной стационар (дневные-то зачем? На них нет спроса, как видно из статистики). Открыть диагностические койки в приемном покое (ну это правильно). Открыть 2 бюджетные койки в экстренной кардиологии для больных без документов, а в плановой — перепрофилировать 10 коек для второго этапа реабилитации (ну хоть не закрыть совсем, и то хорошо). Койки (5-10 штук) круглосуточного пребывания терапевтического отделения переводят в дневные. Стационар венеролого-дерматологического отделения переводится в здание бывшей кардиологии (давно пора). Предлагается закрыть психиатрическое отделение в струнинской больнице или преобразовать его для хронических психических больных и передать часть коек в наркологию (очевидно у нас стало меньше психически неуравновешенных, но больше алкоголиков и наркоманов, но в цифрах решения коллегии эти данные не озвучены).

Следующий пункт — сконцентрировать всю педиатрию под руководство александровской детской больницы (при этом неизвестно, как будет решаться кадровый вопрос в самой этой больнице, поскольку в ней уже давно не хватает как докторов, так и медсестер).
Ну и напоследок бесспорно хорошее предложение — открыть обсервационное акушерское отделение в АЦРБ. Чем больше акушерок — тем лучше!

Доктора или счетоводы: кто главнее?

Возникает вопрос: а почему для устранения всех недочетов в медицинском обслуживании населения основной упор делается на переводе круглосуточных коек в дневные? Ведь по данным статистики, приведенной на коллегии, видно, что план по дневным койкам не выполняется даже наполовину. Значит ли это, что он не выполняется, потому что в эти дневные стационары очередь из желающих получить там лечение? Вряд ли. Потому что план дается все-таки с учетом существующего коечного фонда. И если он не заполняется — есть ли смысл увеличивать его число, причем за счет уменьшения круглосуточных коек?

Как рабочую версию можно принять, что, по всей вероятности, стоимость койки дневного стационара меньше, чем стоимость круглосуточного. Поэтому увеличение дневных коек и сокращение круглосуточных ведет к экономии бюджета. Но только с точки зрения счетоводов. Потому что так необходимые людям района участковые терапевты, педиатры, врачи-специалисты очень дороги для бюджетов и фондов ОМС. И на мероприятиях по увеличению их численности бюджет никак не сэкономишь.

Но погодите, ведь мы говорим о здравоохранении, то есть об охранении здоровья. Было бы хорошо все-таки о здоровье людей позаботиться, а не о деньгах. Тем более, что деньги все равно люди платят в виде налогов и платежей в фонды ОМС.

Ольга Рыженкова, фото Эдуарда Егорова.

Источник: alexnews.info